海内外妇科名家齐聚,谱内镜事业光辉乐章

来源:长春阳光妇科医院   

——第24届北京·国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会在京召开

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  夏始晨晖装点繁华都市,妇科百家齐聚帝都争鸣。为深入探讨近年来宫、腹腔镜及微创手术的最新进展,2016年5月13日,由首都医科大学附属复兴医院、卫生部四级妇科内镜手术培训基地、北京国际宫腔镜培训中心举办的第24届北京·国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会在北京中国科技会堂盛大开幕!本次会议聚焦宫颈机能不全的诊治进展及环扎术后妊娠期管理、妇科内镜与生殖、生殖道畸形的诊治进展、宫腔镜及腹腔镜并发症防治等热点问题,邀请了国内外50余位知名专家就上述领域热点问题作精彩学术讲座、手术视频展播及专家解惑点评,参会人员逾500人。会场学潮涌动,内容精彩澎湃。

  【开幕式】

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  开幕式在黄晓武教授的主持下拉开了序幕,首都医科大学附属复兴医院的夏恩兰教授介绍了出席此次会议的各位专家学者,夏教授对大家的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢!随后,张进生教授、郎景和院士、TC Li教授、QL Lee教授、马旭东处长发表了重要讲话,并预祝本届大会圆满成功。

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黄晓武教授主持开幕式

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张进生教授致辞

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郎景和院士致辞

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TC Li教授致辞

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QL Lee教授致辞

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马旭东处长致辞

  【精彩的专题讲座】

  郎景和院士: 外阴阴道宫颈畸形

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  中国工程院院士、北京协和医院郎景和教授为大家讲授了“外阴阴道宫颈畸形”的学术报告。女性生殖道畸形之发生复杂,遗传学及致畸因素不清,女性生殖道畸形之分类复杂而不统一,常合并有泌尿道畸形、子宫内膜异位症,阴道宫颈畸形的临床问题较其他生殖道畸形更为严重,处理棘手,且多为青少年年患者,目前形成了与经典观点不同的阴道发育理论——阴道起源于沃尔夫管末端,临床医师首先注意症状:腹痛或者不痛,有、无经血,即有无梗阻,郎景和教授重点讲述了先天性无阴道无子宫(MRHK)、阴道闭锁、阴道斜隔综合征、宫颈畸形的诊断、分型、治疗及各型治疗效果。

  李奇龙教授:微创治疗之精准医学

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  亚太地区妇科内视镜学会理事长李奇龙教授,与大家分享了题为“微创治疗之精准医学”的精彩学术报告。精准医学是集合现代科技手段与传统医学方法,科学认知人体机能和疾病本质,以最有效、最安全、最经济的医疗服务获取个体和社会健康效益最大化的新型医学范畴,其核心是个体化医疗。精准医学的方法有基因测序,蛋白质组学、代谢组学、分子影像,生物资讯,和手术导航微创外科等。精准医学并非是一种方法,而是一种观念改变,精准医学重视的是疾病预防和健康管理。精准医学和微创医学有相似之处,比如达到好的外科结局、最大限度地保留功能,但二者有所区别,微创医学的要求更高、分支更广。

  童晓文教授:如何根治宫颈(ai)和子宫内膜(ai)?

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  上海东方医院妇产科主任童晓文教授对“如何根治宫颈(ai)和子宫内膜(ai)的问题”进行了精彩的学术讲座。目前我国常说的宫颈(ai)、子宫内膜(ai)根治术其实极端手术,童晓文教授讲述了极端手术的发展历程,治疗观念的改变,提出了手术应该走多远的问题,讲述了目前医学界对术中淋巴结是否切除、切除多少、切除后的预后及切除后对治疗意义,提出平衡肿瘤的治疗,延长(ai)症病人寿命及生存质量。

  茶歇期间黄晓武教授为大家带来了宫腔粘连操作技巧及监护方法。

  TC Li教授:复发性流产管理国际指南的解读

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  香港中文大学教授、首都医科大学附属复兴医院妇产科主任TC Li教授,总结了国际不同机构的复发性流产的指南。国际上不同机构对复发性流产的定义各不相同,但我们都需要做相关检查以明确≥2次临床妊娠丢失或≥3次妊娠丢失(包括生化妊娠及临床妊娠丢失)。在ASRM(2012)、RCOG (2011)、ESHRE(2006)和ACOG(2002)4个不同机构的指南中,均建议行染色体核型分析、抗磷脂抗体综合征和子宫解剖因素的检查,均不建议行感染因素(TORCH)检查。在治疗上,胚胎染色体核型异常者应进行遗传咨询、不断尝试、胚胎植入前行遗传学筛查、或配子捐赠;低分子肝素+低剂量阿司匹林治疗抗磷脂抗体综合征,一旦确认妊娠应立即开始治疗,建议在产后继续使用低分子肝素治疗;子宫异常者进行相应的手术管理;对阴道超声提示宫颈长度≤25mm的患者应在孕24周前做B超引导下的宫颈环扎术。

  Roy Farquharson 教授:晚期妊娠丢失 中期流产——研究

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  英国利物浦妇女医院教授、宫颈机能不全诊治专家Roy Farquharson 教授为大家带来“晚期妊娠丢失 中期流产——研究”的学术报告。中期妊娠丢失的发生率目前呈逐年增高趋势,这对夫妻是件很伤心的事。Roy Farquharson教授向大家讲解了中期妊娠丢失历史、目前定义、筛查、筛查结果的重要性和对下次妊娠的影响、经腹宫颈环扎的目的等,重点介绍了基因芯片检查技术与常规细胞遗产学诊断的比较、APS综合征治疗药物的演变及目前药物用量、APS检测的时间、TAC的适应症及并发症的孕前评估、细菌性阴道病对中期妊娠的影响及用药时间、下一次妊娠前的相关检查、后续妊娠和持续妊娠不良结局的风险、标准化筛查方案等。

  Stephan Gordts 教授:宫腔镜治疗囊性子宫腺肌病

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  比利时鲁汶大学生殖与胚胎学研究所所长、科学部主任Stephan Gordts教授,与我们分享了“宫腔镜治疗囊性子宫腺肌病”。不同文献关于子宫腺肌症的定义不同,大多数将cut-off值定义在内膜下方2.5mm。囊性子宫腺肌症发生于粘膜下或腹膜下,主要发生于青少年及小于30岁的年轻成年女性,多数病例中包含出血性物质。宫腔镜下可表现为囊性膨胀、异常血管化、内膜缺损,子宫的探查不应仅局限在探查宫腔表面,还应探查到内膜下的区域。宫腔镜治疗囊性子宫腺肌症的形式,有机械性切除、局部切除和双极电凝、双极电凝,粘膜下的和局限于肌壁间的囊腔,可以经宫腔镜切除,后者还可经B超引导定位、B超引导下spirotome切除。

  邓成艳教授:大剂量雌激素对薄型子宫内膜的修复作用

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  北京协和医院邓成艳教授讲授了“大剂量雌激素对薄型子宫内膜的修复作用”的学术讲座。邓成艳教授首先讲解了子宫内膜的结构、周期性变化、雌激素对子宫内膜的作用,造成薄型子宫内膜的原因主要为子宫内膜受损,目前有外源性雌激素、促性腺性激素、G-CSF、骨髓干细胞移植等多种治疗方案,不同剂量、剂型雌激素治疗的作用、安全性和身体耐受量等。邓成艳教授通过对大剂量外源性雌激素治疗薄型子宫内膜的效果观察后认为,大剂量外源性雌激素治疗薄型子宫内膜的临床效果显著,疗效稳定、安全,治疗前子宫内膜越薄,治疗效果越差,用药时间越长,治疗效果越明显,EMT恢复正常水平后,妊娠率和活产率与正常人相似,即使治疗后EMT未达到满意的厚度,子宫内膜仍有所厚度,相对改善妊娠结局。

  TC Li 教授:克罗米芬抵抗的PCOS患者卵巢打孔术优于Gn的治疗

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  香港中文大学教授、首都医科大学附属复兴医院妇产科主任TC Li教授,分享了“克罗米芬抵抗的PCOS患者卵巢打孔术优于Gn的治疗”, 卵巢打孔术(LOD)与Gn治疗同样有效,并且它不会增加多胎妊娠率,在足月妊娠的花费方面LOD具有高性价比,可以避免过度刺激卵巢,同时具有附加价值——腹腔镜检查,而且LOD比想象更简单、获益更多、更安全,可长期获益。那么一侧卵巢应该打多少个孔呢?实际上我们是利用热能来影响卵巢的排卵功能,因此我们应该计算热量,热量(J)=功率(w)×持续时间(sec)×打孔数,30w×30s×4个孔是目前的最佳选择。并且,孔的大小并不影响促排卵效果,较高的LH水平和较小的游离睾酮指数可以获得更高的妊娠率。

  李蓉教授:从生殖医生的角度看待多囊卵巢综合征手术治疗

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  北京大学第三医院生殖医学中心李蓉教授讲授了“从生殖医生的角度看待多囊卵巢综合征手术治疗” 的学术讲座。PCOS是育龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,以雄激素过多及长期无排卵为特征,可引发年轻妇女的生殖障碍、年长妇女的代谢方面、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等,影响胚胎质量、受孕率和活产率,李蓉教授重点讲述了腹腔镜卵巢打孔手术治疗的可能的机理、优势、适应症、禁忌症、并发症、方法、术后评估、成功率的预测,LOD+IVM获卵及体外成熟情况、LOD+IVM∕IVF-胚胎发育的结局,并与经阴或经腹注水腹腔镜治疗效果进行了比较。

  姚书忠教授:腹腔镜卵巢(ai)之我见

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  中山大学附属第一医院妇产科副主任姚书忠教授与大家分享了题为“腹腔镜卵巢(ai)之我见”的学术讲座。卵巢(ai)是妇科三大恶性肿瘤之一,且发现时多已达到中晚期,肿瘤组织较大、组织糟脆、侵润周围脏器组织,手术范围较大。姚书忠教授从“卵巢(ai)的诊治,腹腔镜能做些什么?”、“那些病人能从腹腔镜检查中获益?”、“卵巢(ai)手术中:腹腔镜能做什么”等方面做详细的讲解,对于卵巢(ai)术式选择(腹腔镜或开腹):剖腹手术永远是比较正确的选择,腹腔镜手术对部分合适患者是正确的选择,腹腔镜手术有时可能是非常错误的选择,一味坚持腹腔镜手术肯定是错误的选择,及时转为开腹手术常常是明智的选择。

  冷金花教授:腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术及其对卵巢储备功能的影响

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  中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院的冷金花教授,分享了精彩的“腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术及其对卵巢储备功能的影响”的学术报告。相比于囊肿穿刺内壁烧灼术,腹腔镜卵巢囊肿剔除术因其患者术后囊肿和疼痛复发低、术后自然流产率明显下降而成为首选。囊肿剔除术中难免造成部分卵巢组织丢失,相关研究表明,有功能的卵巢组织丢失仅仅出现在卵巢门部位,卵巢组织丢失程度与手术方式无明显相关,与囊肿的性质有关,容易剥离的囊肿更容易引起术中卵巢组织的丢失。越来越多的证据表明手术剔除卵巢巧囊会影响卵巢储备功能,导致卵巢对控制性超促排卵不应答,严重时出现卵巢功能早衰。虽然术后都会有暂时性的卵巢功能减低,尤其是高龄和双侧卵巢内膜异位囊肿的患者,但大多数患者术后6个月卵巢储备功能自行恢复。手术剔除子宫内膜异位囊肿不能改善IVF结局。

  在茶歇期间马宁教授讲了冷刀宫腔镜手术操作。

  回允中教授:输卵管的解剖、组织与功能

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  北京五洲妇儿医院病理科主任回允中教授讲授了“输卵管的解剖、组织与功能”的讲座。输卵管是子宫与卵巢的连接体,大体有3段走行:(伞端)漏斗部、壶腹部、峡部(间质部),组织学3层结构:粘膜层(粘膜固有膜)、肌层(浆膜下)、浆膜层,上皮3型细胞:纤毛细胞,分泌细胞,插入(钉)细胞,【基底层储备细胞(未分化瞎报)】,主要功能是调理两个配子、引领他们的行程、提供适当的化学环境、供给受精卵前几个小时的营养、递送受精卵到宫腔,关于输卵管病人需要确立最佳的治疗方案,高度怀疑输卵管不孕的检查,一线实验是子宫输卵管造影,打开阻塞输卵管的手术选择取决于其阻塞的部位,现今存在“辅助生育技术的年代输卵管手术的作用”和”卵巢上皮肿瘤是否来源于输卵管”两大问题。

  张晓薇教授:保留生育功能POP患者的处理

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  广州医科大学第一附属医院妇产科科主任张晓薇教授,与我们一起分享了“保留生育功能POP患者的处理”。POP合并妊娠多发生在中期妊娠的早期,其治疗优先考虑非手术治疗,保持会阴清洁,避免负重,Trendelenburg氏体位卧床休息,子宫托治疗(推荐Gellhorn pessary)。POP妊娠期进行手术治疗目前尚存争议。二孩政策后,要求保留生育功能的盆底重建手术患者有增加的趋势,目前仍缺乏RCT的前瞻性研究证据。保留生育功能POP的处理仍优先考虑非手术治疗,盆底康复治疗(生物反馈+低频电刺激),使用子宫托(适用于性生活无干扰POP患者)。手术治疗的适应证:POP≥III期,有症状的POP II期,POP影响性生活,子宫托治疗症状无改善,卵巢功能正常,无其他不孕因素。

  刘开江教授:从手术角度谈“良性(ai)”——内异症

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  上海仁济医院肿瘤妇科的刘开江教授带来了从手术角度谈“良性(ai)”——内异症的学术讲座。内异征为一种有恶性行为的良性疾病,破坏了我们熟悉的盆腔解剖结构,常常让恶性肿瘤手术高手倍感头痛。恶性肿瘤和复杂内异症的手术原则有相似,但也有不同,复杂性内异症的手术更为困难、风险更大,为了很好的完成腹腔镜下内异症手术,需要掌握恶性肿瘤手术技巧:输卵管盆腔段的解剖、输尿管“隧道”的解剖、宫颈周围间隙的解剖、泌尿外科的手术技巧或知识及普外科的手术解剖技巧,复杂的内异症手术要遵循“恢复结构、进行解剖、切除病灶”的手术三部曲,坚持按照解剖做手术,按照层次做手术的理念。

  张玉泉教授:腹腔镜手术时器官的“去”与“留”

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  南通大学附属医院妇产科主任张玉泉教授,分享了“腹腔镜手术时器官的‘去’与‘留’”的精彩学术报告。腹腔镜下子宫肌瘤切除术虽可以保留子宫,但与子宫切除术相比术中出血增加,手术时间明显延长,术后仍有约10%的患者最终需要行子宫切除术,对于多数需手术治疗的患者,腹腔镜下子宫切除术应作为首选手术方式。卵巢良性肿瘤,观念发生了转变,除非必须,不能贸然切除一侧。卵巢交界性上皮肿瘤,若患者年龄轻、未生育,单侧交界性肿瘤可选择保留生育功能的术式,卵巢肿瘤剥除较附件切除可以保留更多有功能的卵巢组织,虽然术后复发率较高,但这种复发可以轻易通过再次手术至治愈;双侧交界性肿瘤的保育术式,根据最新的一项RCT,若技术上可行,可首选双侧肿瘤剥除术。首次输卵管妊娠者,首选输卵管开窗而非腹腔镜下输卵管切除。同时,对内异症、腺肌症、输卵管积水、宫颈的去留和宫颈(ai)卵巢的去留等所涉及到的相关器官的切与不切进行了讨论。总之,器官的切除和保留需要结合患者的病情、年龄、生育要求、社会心理因素等慎重考虑。

  杨清教授:宫角妊娠的临床诊治和分析

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  中国医科大学附属盛京医院的杨清教授带来了“未破裂宫角妊娠内镜治疗决策及视频”学术讲座。宫角妊娠是指受精卵着床在宫角部位,发生率低,临床易被误诊,主要表现为停经、腹痛、阴道不规则流血史、HCG升高、患侧宫角膨大、一旦破裂出血迅猛,一旦发现要及早处理,超声对宫角妊娠的诊断有重要价值,MRI成像可为宫角妊娠的临床诊治提供重要信息,治疗需遵循个体化原则,以期最大限度减少创伤,最大限度保留患者生育功能,目前提倡B超引导下负压吸引术,但需有宫腔检查依据,宫腔镜可在直视下观察宫角妊娠病灶大小、位置,彻底清除妊娠病灶、止血,安全,创伤小,值得首选。

  龚晓明教授:一个妇产科医生的自由执业之路

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  妇产科自由执业医师、沃医妇产名医集团联合创始人龚晓明与我们一起分享了他的自由执业之路。他谈到他终身不变的追求是改变医疗,“为什么你要离开协和”,他表示是因为对现状不满意,看到医患纠纷背后的一些问题,并且想要改变现状。离开协和以后他尝试了多点执业到自由执业、住院医师教学改革和日间手术。对于“医生提高自己的收入”,他认为医生应该靠自己,在医疗服务的市场中获得自己合理的价值,而不是靠政府。龚教授与我们一同分享了他本人个人品牌的形成历程,成为一个好医生需要经营,并且鼓励医生们改变观念,为病人利益而探索新技术,医生要自由迫切需要补经济课。

  【巅峰对话】:TC Li教授 vs. 李蓉教授

   辩论主题: 拟行辅助生育技术的多囊卵巢综合征患者是否应该做多囊卵巢打孔术?

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  翌日将呈现更多妇科大家们带来的精彩讲座,不容错过。

  【精彩花絮】

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大会主席夏恩兰教授接受中国妇产科网专访

译者风采.jpg译者风采

答疑图.jpg答疑瞬间

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长春阳光妇科医院位于长春市大经路1318号,是一所集妇科诊疗专业特色显著的现代化医院。长春阳光妇科医院传承妇科诊疗领域长期探索形成的优秀...[详细]